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小儿氯氮平中毒5例分析

时间:2012年07月02日来源:职称论文网 作者:admin 点击:
  【关键词】5例,分析,中毒,平,氯氮,小儿,

 氯氮平(又名氯扎平)属于苯二氮类抗精神病药,口服吸收迅速、几乎完全,吸收后迅速广泛分布到各组织,可通过血脑屏障。在血中以游离形式存在,经过肝脏首过代谢,代谢物的活性很低或无活性,50%由尿排泄,30%随便排出。氯氮平具有抑制中枢网状结构上行激动系统的作用,有明显抑制中枢和抗胆碱、抗肾上腺素作用,有很的镇静作用,很少产生锥体外系不良反应,其药物毒性作用有意识障碍、心动过速、低血压、低钾血症、阵发性肢抽动、癫痫样大发作、急性肺水肿、休克等。临床使用较广泛,由于自杀、误服等原因,成人急性氯氮平中毒时有发生,小儿中毒绝大多数由误服引起,集体中毒病例报道少。本文氯氮平中毒系同一幼儿园儿童(具体药量不详1~3片),现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组病例共5例均为同一幼儿园同班儿童,同时发病,其中男1例,女4例,平均年龄(5.34±0.55)岁。发病前均体健。

  1.2 临床表现

  5例均为在幼儿园早餐后快午饭时先后出现精神萎靡、嗜睡、无腹泻、呕吐、抽搐、发热、头痛等,老师送入院时查体:呈嗜睡状,对答切题,无胡言乱语,均有瞳孔缩小,心率偏快。

  1.3 实验室检查

  血糖、电解质、肝功、心肌酶正常、肾功、凝血筛查及尿分析均正常。

  1.4 诊断

  患儿系同一幼儿园同班学生,入园前无不适,入园后集体进餐,看似食物中毒,但追问其他班无发病患儿,同班也只有5例,无腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状,不支持食物中毒。似用镇静药后表现,如何查找病因,反复追问病史,查学校、班级,后从其中一名患儿书包内发现一瓶药,已无标签,笔者所在医院药房工作人员无法鉴别,具体药名家长亦不清楚,经公安鉴定为氯氮平,并且从5位患儿血、尿中均检验出氯氮平,最终确定为氯氮平中毒。

  1.5 治疗方法

  5例患儿均给大量温水彻底洗胃(洗至胃液为清水样),20%甘露醇250 mL口服1次导泻,纳洛酮0.2 mg iv q12 h用1 d,醒脑静催醒5 mL iv qd用2 d,补液1/3~1/4张,总量60~80 mL/(kg·d)。利尿剂速尿0.5~1 mg/(kg·d)促进毒物排泄,保肝药阿拓莫兰0.3 mg/(kg·d)、营养心肌的果糖二磷酸钠100 mg/(kg·d)、维生素C 100~150 mg/(kg·d)等连用3~5 d治疗,直至情况好转。

  2 结果

  2.1 转归

  5例患儿9 h后均神志转清,瞳孔恢复正常大小,能对答及进食,24 h后精神及饮食完全恢复,复查尿分析、血分析、电解质、心肌酶谱、肝肾功正常,留院观察5 d病情无反复。

  2.2 随访

  对5为患儿随访1个月,无不适症状发生。

  3 讨论

  本研究5例集体中毒有如下特点:均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心动过速、低血压。其中3例有低血钾(2.48~3.16 mmol/L),2例有流涎,1例有发热。目前急性氯氮平中毒尚无特效解毒剂,仍以洗胃和对症治疗为主,重点是识别并及时处理心血管系统的并发症。氯氮平药片为白色无味,患儿共同分享,均以为糖片,喜食,患儿误服后均出现嗜睡症状,无腹痛、腹泻、抽搐、呕吐等,在学校集体发病,老师发现后送入院,在排除食物中毒后,如何进一步寻找病因成为治疗的关键。家长作为孩子第一监护人,应首先看好孩子,药物应放在小儿接触不到的地方;尤其是有毒类、精神类、麻醉类等药品,孩子入学后,教师为其监护人,儿童入园时加强对携带物(书包、衣服口袋等)检查,在园时除教学外,应加强责任心看好孩子尤为重要,幸好这5位患儿吃的不多且发现及时,救治及时,否则后果严重。首先诊断困难,治疗受限,其次此药无特效解毒药,若出现呼吸抑制,死亡率极高。

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