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Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄90例临床疗效分析

时间:2012年07月02日来源:职称论文网 作者:admin 点击:
  【关键词】90例,狭窄,临床,疗效,分析,动脉,颅内,支架,治疗,症状

 颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之一,狭窄率大于50%的颅内动脉狭窄患者2年内的再卒中风险仍超过了20% [1-2]。Wingspan支架作为治疗颅内动脉狭窄的专用支架,其疗效和并发症受到了广泛的关注。近年来,笔者采用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄90例,现对其疗效和安全性进行评价,报道如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  2007年7月~2011年3月收治颅内动脉狭窄患者90例,男55例,女35例,平均年龄(58.3±9.6)岁。所有病例选择参考Kasner等[3]试验方法。入选标准:(1)脑血管造影术证实存在颅内动脉狭窄,且狭窄率≥50%;(2)伴有相应供血区域的脑缺血表现,短暂性脑缺血发作或脑卒中;(3)脑缺血症状发作时间在6个月内。排除标准:(1)狭窄率<50%、无症状或轻微症状,药物控制有效;(2)脑梗死急性期;(3)非动脉粥样硬化性狭窄或闭塞;(4)对比剂过敏,严重的全身性疾病。

  1.2 治疗方法

  术前口服阿司匹林(北京曙光药业有限责任公司,H11021614)、氯吡格雷(江苏正大天晴药业股份有限公司,H20103390)至少5 d。全身麻醉,采用Gateway-Wingspan球囊支架系统(BOSTON公司)进行治疗。术后继续口服阿司匹林、氯吡格雷。出院后采用电话或门诊随访方式观察患者症状改善及严重不良事件(同侧脑卒中、死亡)的发生情况。于术后6个月或更长时间采用脑血管造影术或CTA进行影像学随访。再狭窄定义为支架内和支架两侧边缘5 mm的狭窄,狭窄率≥50%或复查血管直径较支架置入后减少≥20%[4]。

  1.3 统计学处理

  采用SPSS 16.0统计软件包进行分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 术前术后情况

  90例患者,92个狭窄部位。64个狭窄部位(69.6%)位于前循环,其中大脑中动脉47个,颈内动脉颅内段13个,大脑前动脉4个。28个狭窄部位(30.4%)位于后循环,其中椎动脉7个、基底动脉19个、大脑后动脉2个。病变狭窄程度50%~99%,平均狭窄率为(83.4±9.5)%。Gateway球囊扩张后平均残余狭窄率为(41.6±15.3)%。Wingspan支架置入后平均残余狭窄率为(21.8±9.8)%。

  2.2 围手术期并发症

  6例(6.7%)发生了围手术期并发症。其中术后出血2例,均为大脑中动脉狭窄患者,死亡1例;基底动脉支架术后穿支卒中、肺感染各1例,均死亡;亚急性支架内血栓形成2例,抢救成功。围手术期死亡率3.3%(3/90)。

  2.3 随访

  除3例患者死亡外,87例患者中77例行电话或门诊随访,10例失访。临床随访1~40个月,平均随访时间(16.7±10.3)个月。30 d内出血性卒中2例,缺血性卒中3例;31 d ~1年前循环同侧缺血性卒中3例;后循环同侧缺血性卒中2例。30 d内任何脑卒中和31 d ~1年内同侧缺血性卒中的发生率为10.9%。16例患者临床随访超过2年,其中14例症状明显好转,未再发卒中;1例患者因多发脑血管狭窄,再发脑梗死;另1例术后临床症状未见缓解。

  30例患者进行了造影随访,随访时间2~29个月,平均(9.3±6.3)个月。6个月的平均狭窄率为(20.3±9.6)%,再狭窄率为10.0%(3/30),29个月的再狭窄率为26.7%(8/30)。

  3 讨论

  Wingspan支架为开环式设计、采用微导管输送的新型颅内的专用支架,与球囊扩张支架相比具有以下优点。(1)通过性好,对血管牵拉和损失小。(2)较的径向支撑力,使狭窄在支架植入术后较好改善,随时间的延长可能进一步改善。Bose等[5]报道支架治疗后6个月平均狭窄率为(28.0±23.2)%,本研究为(20.3±9.6)%。(3)围手术期并发症和病死率较低。NIH多中心结果显示:129例症状性颅内动脉狭窄70%~99%的患者接受Wingspan支架置入治疗, 30 d和6个月内同侧脑卒中或死亡的发生率分别为9.6%和16%[6]。

  颅内出血是颅内支架最危险的并发症[7]。造成颅内出血的常见原因有:(1)过度灌注综合征:由Sandt等1975年首次提出,机制可能为颅内低灌注区域的动脉长期处于最大限度的扩张状态,血运重建后不能适应增高的灌注压,从而出现脑肿胀、出血,高血压、高龄、高度狭窄为HS的危险因素[8-9]。本研究中出现了2例颅内出血,术后无高血压发生,可能与重度狭窄有关。(2)球囊扩张导致狭窄段血管或其分支的断裂出血。Gateway球囊充盈后将狭窄段直径扩张到正常直径的80%,减少了血管损失的可能。但狭窄段较长或明显成角时,血管受牵拉程度增加而使风险增加。(3)导丝、导管损伤血管出血。

  Wolfe等 [10]报道了经Wingspan治疗的51例症状性颅内动脉狭窄患者,平均随访14.6个月,30 d内任何脑卒中或死亡和30 d后同侧脑卒中发生率为10.0%(5/51)。本研究中30 d内任何脑卒中和31 d~1年内同侧缺血性卒中的发生率为10.9%(10/92),与Wolfe等的研究相仿。

  目前关于颅内动脉支架术后亚急性血栓形成的报道较少,Riedel等[11]首先做了这方面的报道。研究纳入了67例患者,7例(10.4%)于颅内动脉支架术后发生了亚急性支架内血栓形成,中位时间为术后3 d,经r-tPA溶栓治疗4例获得再通。本研究中2例患者发生了亚急性血栓形成,推测可能与血小板功能异常有关。虽然支架术后亚急性血栓形成发生率较低,但后果严重,临床上需格外重视。

  支架术后的再狭窄率是衡量介入治疗远期疗效的重要指标之一。NIH多中心注册研究对52例患者进行匝茉煊八娣茫骄娣檬奔洌4.8±2.1)个月。结果13例(25%)发生再狭窄,其中7例再狭窄程度达到70%~100%[6]。另一项关于颅内支架治疗的研究表明:大于50%的再狭窄最常发生在3~21个月之间,最佳随访时间为术后6个月,其对92例Wingspan支架术后进行了平均5.4个月的随访,再狭窄率为17.4%[12]。本研究6个月的再狭窄率为16.7%,较上述报道稍低。
 

 总的来说,Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄具有较好的安全性和临床疗效,围手术期总的并发症发生率较低,但其长期疗效需要大样本长时间的随访观察,再狭窄率高仍然是亟待解决的问题。

  [参考文献]

  [1] Taylor RA,Kasner SE.Natural History of Asymptomatic Intracranial Arterial Stenosis[J].Neuroimaging, 2009,19(1):17S-19S.


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